Votre Nom et Prénom                                         	Ville et date….
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Objet : Demande d’allocation veuvage 

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) Monsieur, Madame Nom Prénom (lien familial)

Pour faire suite au décès de Monsieur / Madame Nom Prénom 
Survenu le   --/--/----  
Né (e) le ------------   à    ville de naissance du défunt

N° sécurité sociale : ---------------------- 

Je vous prie de bien vouloir me faire parvenir le formulaire de demande d’allocation veuvage.

Vous trouverez en annexe une copie de l’acte de décès.

Dans l’attente, je vous remercie et vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de mes sentiments les meilleurs.

							Nom Prénom
							   Signature

PJ : 1 copie de l’acte de décès