Votre Nom et Prénom                                         		Ville et date….
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Code postal et Ville
Tél : --------------------
Mail : ---------@------.fr

								Destinataire (Employeur)
								Adresse (ligne 1)
  								Adresse (ligne 2)
Code postal et Ville

Objet : Demande de congés à l’employeur

Madame, Monsieur,

Pour faire suite au décès de Monsieur / Madame Nom Prénom ( lien famillial)
Survenu le   --/--/----  

Conformément aux dispositions du code du travail dans l’entreprise, concernant les évènements familiaux, je souhaiterais bénéficier des jours de congés prévus dans ce contexte, du --/--/---- au --/--/----.

Je vous prie de bien vouloir trouver en annexe une copie de l’acte de décès.

Dans l’attente, je vous remercie et vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de mes sentiments les meilleurs.

							Nom Prénom
							   Signature

PJ : 1 copie de l’acte de décès