Votre Nom et Prénom                                         	Ville et date….
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Code postal et Ville
Tél : --------------------
Mail : ---------@------.fr

							Destinataire (assurance obsèques)
							Adresse (ligne 1)
  							Adresse (ligne 2)
Code postal et Ville

Objet : Règlement des Pompes Funèbres

Madame, Monsieur,

Pour faire suite au décès de Monsieur / Madame Nom Prénom 
Survenu le   --/--/----  

Je soussigné(e) Monsieur, Madame Nom Prénom ( lien famillial)

Je vous remercie de bien vouloir payer directement la prime prévue à nos pompes funèbres, désignée comme bénéficiaire et mandatée
Destinataire (pompes funèbres)
				Adresse (ligne 1)
  				Adresse (ligne 2)
Code postal et Ville

Je vous prie de bien vouloir trouver en annexe une copie de l’acte de décès.

Dans l’attente, je vous remercie et vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de mes sentiments les meilleurs.

							Nom Prénom
							   Signature

PJ : 1 copie de l’acte de décès