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Objet : Clôture du contrat complémentaire santé la première année

Madame, Monsieur,

À la suite d'une modification de ma situation [Indiquer le cas	 : changement de domicile, changement de régime matrimonial, changement de profession, départ en retraite, cessation définitive d'activité professionnelle], je souhaite résilier mon contrat d’assurance complémentaire santé n° [Indiquer le numéro du contrat d’assurance] souscrit le [indiquer la date de souscription du contrat] chez [Indiquer le nom de la société].
Je vous prie de bien vouloir accuser réception des pièces justificatives jointes à ce courrier [Indiquer les pièces : justificatifs de domicile, contrat de mariage…] et de faire le nécessaire afin d'annuler les effets de cette assurance dans un délai d’un mois à compter de la réception de la présente.
Je vous serais également reconnaissant(e) de m’envoyer en retour un certificat de radiation et de me rembourser les cotisations payées correspondant à la période postérieure à ma résiliation.

Dans l’attente, je vous remercie et vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de mes sentiments les meilleurs.

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